ИННОВАЦИОННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ/ ВЗРОСЛЫЕ

Постоянная "необъяснимая" головная боль

Несколько месяцев назад мы осматривали 18-летнего пациента, жалующегося на головную боль и рвоту в стоячем положении. Неспособность объяснить и вылечить этот симптом отрицательно сказывалась на качестве его жизни.

Мы предположили, что возможной причиной является утечка цереброспинальной жидкости (жидкость, которая обычно окружает мозг и спинной мозг), но было чрезвычайно сложно определить местонахождение точки утечки. После визуализации магнитного резонанса мозга и позвоночника, которые не оказались полезными, мы подвергли пациента специальному типу обследования (КТ миелография), в течение которого контраст вводится в позвоночник.

В грудном отделе были обнаружены две (!) зоны утечки. Была сделана попытка решить эту проблему путем инъекции под руководством КТ небольшого количества крови пациента непосредственно в точки утечки (эпидуральная пломбировка кровью), но в конечном счете, из-за только частичного улучшения, пациент был подвергнут хирургическому вмешательству посредством грудной ламинэктомии и микрохирургического восстановления этих точек.

Теперь пациент вернулся к нормальной жизни.


 

Ревизия неудачного спондилодеза

Недавно мы осматривали пациента с сильной болью в спине, которая больше не реагировала на лекарства, с трудностями при ходьбе. История пациента включала обширный спондилодез 7 лет назад в другой больнице, от десятого грудного до первого сакрального позвонка. При визуализации выявлена нестабильность позвоночника, перелом материалов спондилодеза, винты находились в тесном контакте с крупными тазовыми сосудами. Последняя находка, в частности, которая до того момента не была диагностирована, поставила жизнь пациента под постоянную угрозу, поскольку повлекла за собой риск будущих неожиданных кровотечений и смерти. После тщательного изучения полученных при визуализации изображений мы приступили к намеренной закупорке (эмболии) этих сосудов, чтобы избежать кровотечения. Затем мы хирургически удалили материалы предыдущего спондилодеза и провели новый модифицированный спондилодез.

Пациент был мобилизован в первый послеоперационный день и больше не нуждался в медикаментах, а его походка также значительно улучшилась.

Сломанный штифт

Сломанный штифт

Изображение винта, соприкасающегося с внутренними подвздошными сосудами

Изображение винта, соприкасающегося с внутренними подвздошными сосудами


 

Удаление аденомы гипофиза эндоскопическим методом без видимого хирургического разреза

Мы осматривали пациента с акромегалией - состоянием, характеризующимся постепенным изменением черт лица, отеком рук и ног, сердечными заболеваниями и сахарным диабетом. Причиной заболевания было перепроизводство так называемого гормона роста, который, естественно, отвечает за увеличение роста во время полового созревания. В данном случае мы выявили доброкачественную опухоль головного мозга (аденому гипофиза) и добились полного хирургического удаления с помощью эндоскопа через ноздрю пациента и без видимых хирургических разрезов. Восстановление было быстрым, с полной нормализацией уровней гормона роста в крови и последующей нормализацией артериального давления и уровня сахара в крови.

Снимок эндоскопического трансназального трансфеноидального удаления аденомы гипофиза, когда ноздря пациента используется в качестве входа без разрезов

Снимок эндоскопического трансназального трансфеноидального удаления аденомы гипофиза, когда ноздря пациента используется в качестве входа без разрезов


 

Цервикальный спондилодез с задним доступом

Мы описываем случай пациента, у которого была диагностирована инвазивная опухоль, которая распространилась на три позвонка (последние два шейные, а первый - грудной). Результатом было почти полное разрушение этих позвонков с последующей нестабильностью и риском квадриплегии (полная неспособность двигать руками и ногами). Задний спондилодез проводился от 2-го шейного до 4-го грудного позвонка. Это хирургическое вмешательство высокой технической трудности, поскольку оно выполняется в области с очень чувствительными анатомическими структурами (спинной мозг, который отвечает за движение рук и ног и позвоночные артерии, ответственные за перфузию важных структур головного мозга).

У пациента было отличное послеоперативное течение с полным функциональным восстановлением. Он получил соответствующее онкологическое лечение, что привело к полному контролю над его состоянием.

Следует подчеркнуть, что возможность заднего доступа к шее позволяет во многих случаях полностью избежать спондилодеза (который необходим, когда операция выполняется с помощью обычного переднего доступа).

Изображение магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника, где можно видеть опухоль, распространившуюся на 3 позвонка

Послеоперационные рентгенограммы, изображающие задний спондилодез от 2-го шейного до 4-го грудного позвонка.

Трехмерная реконструкция послеоперационной томографии шейного и грудного отделов позвоночника, изображающая задний спондилодез от 2-го шейного до 4-го грудного позвонка.


 

Невринома шейного отдела позвоночника

Мы лечили пациента с обширной невриномой шейного отдела позвоночника. Это доброкачественная опухоль, которая из-за медленного роста достигла очень больших размеров, вызвала «зажатие» спинного мозга внутри позвоночника и расширилась далее за его пределы, вступая в тесный контакт с выходящими нервами. Эти нервы отвечают за движение и ощущение рук. Размер опухоли, давление в спинном мозге и нервах, а также близость к позвоночной артерии сделали хирургическое удаление чрезвычайно опасным. Опухоль успешно удалили, и для восстановления стабильности позвоночника также выполнили задний спондилодез шейно-грудной зоны.

После операции пациент был полностью излечен и более не испытывает слабости.

Предоперационная магнитно-резонансная томография шейной зоны, показывающая часть невриномы, которая выходит за пределы позвоночника и находится в тесном контакте с выходящими нервами.

Послеоперационная магнитно-резонансная томография шейной зоны, изображающая полное удаление невриномы.


 

Вертебропластика

Мы обследовали пациента с остеопорозом в анамнезе, у которого недавно начались интенсивные боли в пояснице при любом движении. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника выявила сжимающие переломы тел первых трех поясничных позвонков, что часто встречается у пациентов с остеопорозом, даже без травм. Медикаментозное лечение пациенту не помогло, и процесс заживления переломов не был удовлетворительным.

Поэтому мы предложили лечение вертебропластикой. Это минимально инвазивный метод, при котором пациент находится в больнице всего несколько часов без общей анестезии. Метод состоит в чрескожной (то есть без разреза, а просто с использованием иглы) инъекции костного цемента в треснувшие позвонки. Результатом является стабилизация трещины, в то время как локальные микроскопические нервные окончания, ответственные за боль, разрушаются под локальным воздействием тепла во время затвердевания костного цемента. В результате в течение нескольких минут после завершения процедуры наступает моментальное облегчение от боли .

Наш пациент был мобилизован через 2 часа с полной ремиссией без боли, и ему больше не требуется скоба.

Предоперационная визуализация магнитного резонанса поясничного отдела позвоночника, показывающая переломы поясничных позвонков.

Интраоперационная рентгенография, изображающая введение специальных игл внутрь раздробленных тел позвонков. Через эти иглы вводится специальный костный «цемент».

Послеоперационная томография поясничного отдела позвоночника, на которой изображена правильная инъекция костного цемента (материал ярко белого цвета) внутри тел поясничных позвонков с переломом, что обеспечивает стабильность позвоночника и облегчение боли.

Интраоперационная фотография, изображающая технологии визуализации, используемые для обеспечения правильного размещения чрескожных игл внутри тела позвонков и последующей безопасной инъекции костного цемента. Это достигается за счет использования специального рентгеновского аппарата (типа С-дуга) вместе с КТ-сканированием.


 

Краниотомия в сознании (при сотрудничестве пациента)

Краниотомия в сознании применяется в последние годы нейрохирургами для безопасного удаления опухолей головного мозга в областях мозга, которые контролируют движение или речь.

Процедура основана на том, что пациент бодрствует во время операции благодаря специальному методу анестезии. Во время операции мы просим пациента выполнить простые команды, такие как подвигать конечностями или назвать объекты, которые показаны на картинках. Неспособность пациента выполнить любую из этих команд, в то время как нейрохирург безболезненно стимулирует определенные области мозга, указывает на то, что они являются функционально значимыми. Последующее удаление опухоли выполняется без вмешательства в эти области. Важно отметить, что во время процедуры пациент не чувствует боли.

Мы применили этот метод на 29-летнем пациенте с судорогами в течение нескольких месяцев в анамнезе. Ему была сделана  магнитно-резонансная томография мозга, которая показала опухоль головного мозга в левой предцентральной зоне, в области, ответственной за планирование движений правой руки и правой ноги. В фазе пребывания в сознании, при полном сотрудничестве пациента и прямой стимуляции мозга, была определена моторная зоны коры мозга, т.е. область, ответственная за выполнение движения. Затем последовало полное удаление опухоли с защитой моторной зоны коры.

Пациента привели в сознание с отличным уровнем коммуникации и с функционирующей правой верхней и нижней конечностями, как и ожидалось.

Через 1 неделю, даже быстрее, чем при самом оптимистичном прогнозе, мышечная сила правой руки и правой ноги нормализовалась.

Конфигурация операционной до проведения хирургического разреза. Для точной хирургической ориентации в ходе операции используется нейронавигация.

Краниотомия в сознании с помощью нейронавигации и картирования мозга.


 

Минимально инвазивный спондилодез

Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF)) - это минимально инвазивная хирургическая техника. Она применяется в случаях нестабильности позвоночника с дегенерацией межпозвонкового диска (эластичной ткани между позвонками, обеспечивающей подвижность позвоночника) и последующего поясничного ишиаса, боли в пояснице, которая отдается в одну или обе ноги.

В отличие от операций по спондилодезу, которые в прошлом требовали больших разрезов и продолжительной госпитализации, эта новая методика у правильно отобранных пациентов позволяет получить отличные результаты, доставив пациентам лишь небольшой дискомфорт.

Мы применили этот метод на 63-летнем пациенте, которому в анамнезе была сделана операция на позвоночнике в другой больнице. Наш пациент страдал от тяжелой боли в пояснице, которая отдавалась в обе ноги, и ему было очень трудно передвигаться.

Ему была сделана МРТ (магнитно-резонансная томография)  поясничного отдела, которая выявила значительную дегенерацию межпозвонкового диска между 5-м поясничным и 1-м сакральным позвонками, в результате чего два позвонка касались друг друга с последующим сжатием выходящих нервных корешков.

Используя хирургический микроскоп с помощью рентгеновского наведения (рентгеновский аппарат типа С-дуга), были сделаны два небольших надреза, каждый из которых составлял несколько сантиметров, между позвонками был помещен специальный имплантат, восстанавливающий их правильное положение и освобождающий сжатые нервные корешки. Позвоночный столб был стабилизирован посредством спондилодеза через эти небольшие разрезы.

Пациент был мобилизован в первый послеоперационный день с полной ремиссией без боли в нижней части спины и нижних конечностях.

Интраоперационные рентгеновские лучи, которые подтверждают правильное размещение материалов спондилодеза.

Одним из преимуществ минимально-инвазивного слияния является совсем небольшой размер разрезов кожи, что сводит к минимуму послеоперационную боль и гарантирует быстрое восстановление.